Centrul Medical Emerald efectuează întreaga gamă de investigații imagistice avansate în vederea unui diagnostic cardiovascular complet, realizând în ultimii ani peste 3500 de investigații RM și CT în echipă multidisciplinară – radiolog – cardiolog, cu expertiză în investigații de stres, pentru pacienți congenitali, copii peste 6 ani sau sportivi de performanță:
- Ecocardiografie – investigație de bază în orice evaluare cardiovasculară – realizată la EMERALD utilizând trei ecografe de ultimă generație, cu toată gama de aplicații avansate, inclusiv speckle tracking, strain, ecografie cu bule, realizând investigații Doppler color pentru pacienți oncologici, pediatrici, întreaga gamă de imagistică vasculară – carotide, artere și vene membre etc.
- CT cardiac – utilizând un sistem GE instalat în 2021 de 124 sliceuri- cu aplicații avansate în domeniul cardiovascular, cu sisteme de post-procesare și de scădere a dozei de radiație folosite – operat în echipă multidisciplinară de către tehnician, medic radiolog și medic cardiolog cu specializare în imagistica cardiacă. Printre investigațiile realizate: Angio-CT coronarian, Angio-CT pre-TAVI, Angio CT aortă, Angio CT cord stând preablație etc.
- Cardio-RM – utilizând un sistem Siemens 1.5T, laboratorul nostru de rezonanță magnetică este singurul Centru medical din Sud Estul Europei acreditat de Societatea Europeană de Cardiologie prin Asociația Europeană de Imagistică Cardiovasculară (EACVI). Realizată în echipă muldisciplinară, investigația poate fi extinsă în anumite indicații și cu stres vasodilatator (adenozină) – Cardio-RM de stres. Echipa noastră este implicată în numeroase studii pentru diagnosticul bolilor rare, existând echipe diferite cu supra-specializare în imagistica congenitală, cardiomiopatii, miocardite, substrat aritmic, pacienți sportivi, oncologici, pediatrici etc.
Ecocardiografia
Realizată în centrul nostru de o echipă medicală cu supraspecializare în diagnosticul imagistic cardiovascular din ultrasonografie Doppler:
- Dr. Maria Florescu – imagistică oncologică, sportivă, în sarcină
- Dr. Oana Ioniță – imagistică valvulară
- Prof. dr. Ruxandra Jurcuț – imagistică în cardiomiopatii genetice, oncologică
- Prof. dr. Ioan Mircea Coman – imagistică congenitală
- Dr. Anna Andronescu, Dr. Cristina Târziu – imagistică vasculară
- Dr. Monica Dobrovie – imagistică cardiacă multimodală – CT/RM/Eco
- Dr. Sebastian Onciul – imagistică cardiacă multimodală – RM/Eco
- Dr. Cristina Rădulescu – imagistică pediatrică
CT cardiac – Angio-CT
Examinarea este una non-invazivă și reprezintă o alternativă la coronarografia clasică, fiind o investigație diagnostică, prin aceasta evidențiindu-se placile de aterom de la nivelul arterelor coronare, tipul de placi (moi, calcificate, mixte). Deasemenea, se pot detecta anomaliile coronariene, se poate evalua patența ramurilor de bypass si a stent-urilor, morfologia si funcția valvelor cardiace, funcționalitatea miocardului și gradul de perfuzie al acestuia.
Echipa medicală dedicată:
- Dr. Răzvan Capșa – director medical, medic primar radiologie și imagistică medicală
- Dr. Ofelia Niță – medic primar radiologie și imagistică medicală
- Dr. Costin Minoiu – medic primar radiologie și imagistică medicală
- Dr. Claudia Bugeac – medic specialist radiologie și imagistică medicală
- Dr. Monica Dobrovie – medic specialist cardiologie, medic rezident radiologie și imagistică medicală
Când este recomandat un angio CT coronarian?
Indicațiile principale sunt:
- Dureri in piept atipice pentru angină pectorala, mai ales dacă există factori de risc asociați (fumat, sedentarism, suprapondere sau obezitate, hipertensiune arterială, diabet zaharat, nivel crescut al colesterolului). În cazul durerilor tipice pentru angină pectorală se recomandă explorare invazivă prin coronarografie.
- Oboseală la efort pentru care nu s-a găsit o altă cauză, cardiacă sau de altă natură.
- Când există un risc cardiovascular moderat calculat prin scoruri de risc specifice, chiar și în absența simptomelor.
- Antecedente familiale de boli de inimă, în mod particular boală coronariană.
- Evaluarea grafturilor la pacienții cu bypass aorto-coronarian.
- Când există modificări posibil ischemice pe electrocardiogramă (EKG)
Contraindicații:
- sarcina, boala renală cronică, alergia la iod, reacție alergică la substanțe de contrast în antecedente
- de menționat medicului dacă suferiți de: hipertiroidism, astm bronșic, hipotensiune
Investigația Angio-CT coronarian, deși una neinvazivă, se realizează la Emerald doar la indicația unui medic cardiolog și doar după parcurgerea indicației și evaluarea contraindicațiilor de către personal dedicat, cu experiență în imagistica cardiovasculară.
Cum se efectueaza un Angio-CT coronarian?
Un rol deosebit în obținerea unor rezultate concludente îl are pregătirea corecta a pacientului pentru această examinare: cu 24 de ore înainte de angio-CT sunt contraindicate cafeaua, bauturile care conțin cofeină, ceaiul negru și sucurile energizante, fumatul. Pacientul nu trebuie să manânce cu câteva ore înainte de investigație. De asemenea, este important de cunoscut istoricul pacientului, pentru că în prezența stenturilor coronariene sau intervenții de chirurgie cardiaca în antecedente se alege un protocol de examinare diferit.
AngioCT-ul coronarian este neinvaziv și implică injectarea de substanță de contrast la nivelul unei vene periferice, de obicei la nivelul antebrațului, spre deosebire de coronarografie, care presupune avansarea unui cateter și injectarea directă în arterele coronare.
Pacientul este poziționat pe masa computer tomografului. La nivelul antebrațului se va monta o linie venoasă (branulă) și se vor atașa electrozi pentru monitorizarea ritmului cardiac. Pe branulă se va face o injecție cu substanță de contrast înainte de începerea examinării, apoi pacientul va fi rugat sa își tină respirația timp de 10-15 secunde în timp ce masa avansează prin scanner. Întreaga procedură durează în jur de 10-15 minute.
Uneori, înainte de examen, se pot administra medicamente beta blocante pentru a scădea pulsul sub 60 bătăi pe minut – astfel se obțin imagini de o calitate mai bună. Este important ca medicul să fie informat despre orice istoric de alergie la medicamente sau la substanța de contrast. Discutați cu medicul dumneavoastră cardiolog înainte de programare pentru a afla dacă e nevoie să luați anumite medicamente pentru scăderea pulsului cu ceva timp înainte de investigație.
Lista completă de investigații:
- Angio CT coronarian/artere coronare (include scor de calciu)
- Angio CT pentru masuratori in vederea TAVI ( înlocuire transcateter a valvei aortei )
- Angio CT pentru masuratori in vederea TAVI + scor de calciu valva aortica
- Angio CT pentru masuratori in vederea TAVI + artere coronare
- Angio CT coronarian + evaluare functionala ventriculara stanga
- Angio CT coronarian + aorta toracica
- CT Cord (evaluare pericardica)
- CT cardiac pentru evaluare functie ventriculara
- Angiografie CT sistem aortic toracal cu sincronizare cardiaca (disectie aortica)
- Scor de calciu
Cardio-RM (IRM cardiac – RMN cardiac – RMN inimă)
RM cardiac
- Boală cardiacă ischemică,
- Infarct miocardic acut,
- Cardiopatie ischemică,
- Angină pectorală,
- Stenturi coronariene,
- Bypass aorto-coronarian,
- Insuficiență cardiacă,
- Cardiomiopatie hipertrofică,
- Miocardită,
- Fibroză miocardică,
- Cardiomiopatie dilatativă,
- Displazie aritmogenă de ventricul drept,
- Bloc de ramură stângă,
- Extrasistole ventriculare,
- Aritmii ventriculare,
- Resincronizare cardiacă,
- CRT,
- Talasemie,
- Hemocromatoză,
- Amiloidoză,
- Boala Fabry,
- Regurgitare aortică,
- Insuficiență aortică.
În centrul nostru se efectuează rezonanță magnetică cardiacă de stres, o investigație nouă în Romania, dar foarte utilizată în celelalte țări europene, dedicată unor patologii speciale, cum ar fi: Boală cardiacă ischemică, Infarct miocardic acut, Cardiopatie ischemică, Angină pectorală, Stenturi coronariene, Bypass aorto-coronarian.
Cine realizează investigația?
În Centrul Medical Emerald, fiecare examinare Cardio-RM se efectuează în prezența unei echipei medicale. Aceasta este formată din doctorul Răzvan Capșa – medic primar radiologie și imagistică medicală, cu experiență de peste 15 ani în imagistică cardiovasculară, doctorul Radu Nicolaescu – radiolog specializat în RM, având un interes special pentru bolile cardiace congenitale și doctorul Sebastian Onciul, cardiolog imagist pregătit în Marea Britanie în domeniul Cardio-RM, co-editor al Ghidului de Rezonanță Magnetică Cardiovasculară al Societății Europene de Cardiologie și al Societății Europene de Imagistică Cardiovasculară (ESC/EACVI).
În ultimul an, au fost realizate în această formulă în Centrul Medical Emerald peste 800 de investigații Cardio-RM. Fiind primul centru din România care a realizat Cardio-RM de stres, echipa noastră are atât experiența necesară, cât și aparatura RM de ultimă generație, pentru a realiza cele mai clare și bine documentate examinări Cardio-RM.
În plus, echipa medicală conlucrează cu personalul medical auxiliar pentru ca pacienții să Afle toate detaliile referitoare la investigație în momentul efectuării programării, să Înțeleagă implicațiile și rezultatele oferite de echipa medicală într-o întrevedere cu pacientul la finalul examinării, dar și să Aleagă cea mai bună variantă de tratament, acolo unde este cazul.
Echipa de asistenți și de pregătire a pacienților pentru investigație conlucrează pentru a oferi o experiență completă pacienților care efectuează la Emerald CARDIO-RM.
O altă parte importantă de examinări Cardio–RM se efectuează pentru următoarele indicații:
- Evaluarea pacienților cu necroză miocardică cu coronare normale (MINOCA): Rezonanța magnetică oferă diagnosticul final la 75% dintre aceștia (miocardită, infarct miocardic, Tako-Tsubo sau alte cardiomiopatii) cu un impact deosebit asupra tratamentului
- Miocardite (inclusiv evaluarea suspiciunilor de sarcoidoză cardiacă)
- Stabilirea diagnosticului etiologic al cardiomiopatiilor: dilatative și nondilatative, ARVC, amiloid, Fabry, hemocromatoze, CMH
- Evaluarea cu acuratețe a dimensiunilor și funcției VS și VD
- Evaluarea dimensiunilor aortei, a anatomiei arcului aortic și morfologiei valvei aortice fără administrare de substanță de contrast
- Evaluarea severității valvulopatiilor
- Evaluarea inflamației pericardice pentru stabilirea diagnosticului de pericardită acută sau diagnosticul pericarditei constrictive
- valuarea morfologică și structurală a tumorilor cardiace
- Identificarea sau excluderea trombozei intra-cardiace
- Evaluarea cu acuratețe a raportului de debite în șunturile cardiace și evaluarea malformațiilor cardiace congenitale ale adultului
- Evaluarea încărcării cu fier a ficatului și a miocardului la pacienții politransfuzați (ex Talasemie)
Acreditarea EACVI oferă Centrului Medical Emerald posibilitatea de a desfășura proiecte de cercetare și studii clinice, precum și desfășurarea unor stagii de pregătire în colaborare cu Societatea Europeană de Cardiologie. Articol despre reușita centrului nostru aici.
Această investigație nu poate fi realizată fără o recomandare din partea medicului cardiolog.
Pentru o mai bună interacționare cu pacienții și pregătire a acestora, fiind vorba de o investigație complexă, la Emerald puteți afla mai multe detalii despre investigație de la o persoană dedicată:
Elena Tătaru –elena.tataru@emeraldmed.ro – 0723 135 436
Webinar dedicat specialiștilor cardiologi cu privire la imagistica cardiovasculară avansată – organizat de echipa Centrului Medical Emerald
Întrebări frecvente despre Cardio-RM și Cardio - RM de stres
Da. Pacienții cu proteze metalice, biologice, inele de anuloplastie, proteze implantate percutanat (TAVR) pot efectua în siguranță Cardio-RM. În mod similar, pacienții cu stenturi coronariene pot efectua în siguranță prin Cardio-RM, indiferent de tipul, numărul sau localizarea acestora.
Imediat după implantul stenturilor/protezelor. Nu este necesară ”endotelizarea” acestora. Stenturile sau protezele nu vor fi ”smulse” și vor funcționa normal în magnet.[1]
Nu. Gadoliniul nu este nefrotoxic. Totuși, nu se administrează la un clearance al creatininei <30 mL/min/1.73 m2, deoarece la această categorie de pacienți poate induce o afecțiune foarte rară, dar severă denumită fibroză sistemică nefrogenă. Pe de altă parte, pacienții dializați pot primi Gadoliniu.[2]
Boala coronariană ischemică. La acești pacienți se efectuează RM atât pentru evaluarea viabilității miocardice după un infarct miocardic, cât si pentru diagnosticul non-invaziv al ischemiei miocardice. În clinica noastră, aproximativ 30% din totalitatea examenelor Cardio-RM sunt Cardio-RM de stres.
Da. Imaginile de perfuzie la stres au o calitate bună chiar la pacienții în fibrilație atrială. La această categorie de pacienți, Cardio-RM de stres este o alternativă bună la angioCT coronarian, la care imaginile achiziționate la pacienții în fibrilație atrială sunt suboptimale. Este de preferat totuși ca frecvența fibrilației să fie controlată, să nu depășească 100/min.
Cele 2 investigații oferă informații diferite. AngioCT oferă date anatomice cu privire la localizarea și gradul stenozelor coronariene cu o rezoluție spațială foarte bună. Totuși, angioCT coronarian nu oferă informații cu privire la semnificația funcțională a stenozelor coronariene identificate.
Cardio-RM de stres oferă informații cu privire la semnificația funcțională a unor eventuale stenoze coronariene, însă nu are o rezoluție spațială destul de bună pentru a vizualiza arterele coronare până în distalitatea acestora. Cel mult, prin Cardio-RM se pot vizualiza segmentele proximale ale arterelor coronare.
Astfel, investigația ideală ar fi un hibrid, care să ofere informații atât despre anatomia stenozelor coronariene cât și despre semnificația funcțională a acestora
Evaluarea viabilității miocardice nu necesită neapărat o probă de stres. Cel mai simplu, viabilitatea se apreciază pe baza transmuralității cicatricei miocardice, respectiv a procentului din grosimea miocardului care este ocupat de țesut fibrotic. Este necesară administrarea de Gadoliniu, care este un agent de contrast exclusiv extracelular, și care deci, se fixează în zonele fibrotice, lipsite de miocardiocite.
Cu cât procentul ocupat de fibroză din grosimea peretelui miocardic este mai mare, cu atât miocardul este mai non-viabil, și deci nu își va recupera contractilitatea dupa revascularizare. În schimb, dacă cicatricea ocupă sub 25% din grosimea miocardului, atunci respectiva zonă de miocard este cel mai probabil viabilă, și are șanse mari de recuperare după revascularizare. (exemple în figura de mai jos)
Trei exemple de pacienți cu infarct miocardic inferior. Secțiuni ax scurt achiziționate în secvență de captare tardivă de Gadoliniu (Late Gadolinium Enhancement, LGE). În imaginea din stânga se vizualizează priza de contrast transmurală (săgeata), semnificând absența viabilității miocardice. În imaginea din mijloc, priza de contrast ocupă aproximativ 50% din grosimea miocardului, fiind înconjurată de un strat de miocard viabil, sugerând o probabilitate intermediară de recuperare a contractilității după revascularizare. În imaginea din dreapta, nu se vizualizează priza de contrast la nivelul miocardului, ceea ce înseamnă miocard viabil, hibernant, ce își va cumpăra funcția post-revascularizare.
Se achiziționează imagini cine (în mișcare) în secțiuni de ax scurt care acoperă întreg ventriculul stâng de la inelul mitral până la apex. Noi achiziționăm aceste secțiuni cu o grosime de 8mm, cu un spațiu între secțiuni de 2mm.
Apoi, pentru fiecare secțiune se conturează endocardul atât în telediastola cât și în telesistolă, obținând-se volumele respective și fracția de ejecție (vezi figura de mai jos).
Volumul bătaie al VS trebuie să fie aproximativ egal cu volumul bătaie al VD, în absența șunturilor. (este acceptată o diferență de până la 10ml între volumele bătaie ale celor 2 ventriculi).
Cu ajutorul acestor hărți se pot diferenția o serie de etiologii specifice ale cardiomiopatiilor, unele dintre acestea, tratabile, cum ar fi boala Fabry, hemocromatoza sau amiloidoza cardiacă (în cazul amiloidozei, RM poate chiar face diferența între formele AL si ATTR). În plus, cu ajutorul hărților T1 se poate cuantifica procentul de fibroză miocardică, cu rol prognostic.În clinica noastră, achiziționăm hărți T1 de rutina, la toți pacienți care efectuează Cardio-RM.
Ghidul european ESC/EACVI de Rezonanță Magnetică oferă informații la un nivel începător pentru clinician. Ghidul se poate descarcă de pe site-ul ESC – Cardiovascular Magnetic Resonance Pocket Guide – Authors: Bernhard Herzog, John Greenwood, Sven Plein, Pankaj Garg, Philip Haaf, Sebastian Onciul.
În clinica noastră utilizăm tehnica perfuziei de primă trecere în timpul vasodilatației coronariene maximale cu Adenozină. Protocolul este următorul:
Se administrează Adenozina în doza 140 mcg/kg/min timp de 3 minute în timp ce pacientul se află în aparat. Se urmărește ca frecvența cardiacă să crească cu >10 batai pe minut sau tensiunea arterială să scadă >10mmHg față de valorile inițiale.
În timpul vasodilatației maximale, se injectează bolusul de contrast, si se achiziționează imagini în timpul fiecărui ciclu cardiac (timp de 60-100 cicluri cardiace). De obicei se achiziționează 3 secțiuni la fiecare ciclu cardiac, astfel încât sunt acoperite toate cele 17 segmente ale ventriculului stâng.
O dată achiziționate imaginile, se poate analiza cum agentul de contrast ajunge inițial în cavitățile drepte, ulterior în circulația pulmonara, și apoi în cavitățile stângi, pentru ca apoi să pătrundă în miocard. Zonele normal perfuzate vor deveni un gri tot mai deschis datorită contrastului, în timp ce zonele hipoperfuzate vor rămâne negre.
Cardio-RM de stres: Pe rândul de jos se vizualizează defect de perfuzie la nivelul pereților inferior și infero-lateral de la bază până la apex (săgeți). Acest defect de perfuzie nu mai apare pe imaginile de perfuzie în repaus (rândul de sus). Examinarea este pozitivă pentru ischemie indusă de stres în teritoriul arterei coronare drepte.
REFERINȚE
[1] T. D. Karamitsos and H. Karvounis, “Magnetic resonance is a safe imaging technique in patients with prosthetic heart valves and coronary stents,” Hell. J. Cardiol., 2017.
[2] S. P. Bernhard Herzog, John Greenwood and S. Onciul. Pankaj Garg, Philip Haaf, ESC/EACVI Cardiovascular Magnetic Resonance Pocket Guide, Second Edi. 2017.
[3] S. Onciul and S. Plein, “Cardiovascular magnetic resonance for detection of coronary artery disease – a practical approach,” Rom. J. Cardiol., vol. 27, no. 4, pp. 490–498, 2017.